Razones para considerar una cirugía de la obesidad
Riesgos para la salud.
Las personas con un IMC igual o superior a 40 kg/m² tienen un riesgo significativamente aumentado de desarrollar problemas de salud graves, como diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas, hipertensión arterial, apnea del sueño, enfermedad hepática grasa no alcohólica, entre otros. La cirugía de la obesidad puede ayudar a reducir estos riesgos al promover una pérdida de peso significativa.
Dificultad para perder peso.
Las personas con obesidad mórbida a menudo han intentado múltiples enfoques para perder peso, pero tienen dificultades para mantener la pérdida de peso a largo plazo. La cirugía de la obesidad puede ofrecer una solución más efectiva y duradera.
Efectos psicológicos y calidad de vida.
La obesidad mórbida puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de una persona y en su bienestar emocional. La cirugía bariátrica puede mejorar tanto la salud física como la mental al ayudar a las personas a perder peso y sentirse mejor consigo mismas.
¿A quién se propone cirugía de la obesidad?
En la obesidad mórbida.
En general, la indicación de cirugía de la obesidad se realiza cuando el Índice de Masa Corporal (IMC) es igual o mayor a 40 kg/m² y se debe a los riesgos asociados con la obesidad grave o mórbida, la cual condiciona el desarrollo de enfermedades que comprometen la salud.
Casos específicos de obesidad severa.
Cuando existe una obesidad severa (IMC 35-39,9 kg/m²) que se acompaña de enfermedades crónicas con expectativa de mejora como la resistencia a la insulina o prediabetes, la hipertensión arterial de difícil control, el síndrome de apnea obstructiva del sueño, la osteoartritis de rodilla y cadera o la incontinencia urinaria, etc.
Cirugía metabólica.
La cirugía metabólica es la aplicación de las técnicas quirúrgicas utilizadas en la cirugía de la obesidad a pacientes con obesidad leve (IMC 30-34,9 kg/m²), que presentan diabetes tipo 2 y que no logran alcanzar los niveles adecudos de glucemia a pesar de un correcto tratamiento médico (medicamentos, dieta y ejercicio físico).
¿Cuáles son los resultados de la cirugía de la obesidad?
Los resultados de la cirugía han sido publicados por las revistas médicas de mayor impacto.
Mediante el bypass gástrico, los pacientes pueden perder aproximadamente del 60% al 70% del exceso de peso en los primeros dos años después de la cirugía.
A través de la gastrectomía vertical, conocida como la manga gástrica, los pacientes suelen perder alrededor del 50% al 60% del exceso de peso en los primeros dos años tras la cirugía.
La derivación biliopancreátrica, técnica menos frecuente, obtiene unos resultados de pérdida de peso más significativos. Los pacientes pueden perder alrededor del 70% al 80% del exceso de peso en los primeros dos años.
Otros resultados de la cirugía de la obesidad
Mejora de condiciones médicas relacionadas con la obesidad.
Muchas condiciones médicas asociadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2, la hipertensión, la apnea del sueño y las enfermedades cardíacas, pueden mejorar después de la cirugía bariátrica debido a la pérdida de peso y al cambio en los hábitos alimenticios.
Calidad de vida mejorada.
La pérdida de peso y la mejora de las condiciones médicas suelen conducir a una mejor calidad de vida en términos de movilidad, energía y bienestar general.
Cambios en el estilo de vida.
Después de la cirugía bariátrica, los pacientes deben realizar cambios significativos en su estilo de vida, incluida una dieta cuidadosamente controlada y actividad física regular, para mantener los resultados a largo plazo.
¿Qué resultados publican las revistas especializadas con más impacto?
Existen evidencias científicas que respaldan el uso de la cirugía de la obesidad como una ayuda efectiva en la pérdida de peso y en la mejora de las enfermedades asociadas en personas con obesidad severa o mórbida.
"Los procedimientos bariátricos modernos tienen pruebas sólidas de eficacia y seguridad. Todos los pacientes con obesidad severa, y especialmente aquellos con diabetes tipo 2, deben participar en una conversación con especialistas bariátricos para la toma de decisiones sobre los riesgos y beneficios de la cirugía en comparación con la continuación del tratamiento médico y de estilo de vida habitual. La decisión sobre la cirugía debe estar impulsada principalmente por preferencias informadas del paciente".
Benefits and Risks of Bariatric Surgery in Adults: A Review. JAMA. 2020 Sep 1;324(9):879-887. doi: 10.1001/jama.2020.12567
"Evaluamos los resultados a cinco años de 150 pacientes con diabetes tipo 2 y un IMC entre 27 a 43 kg/m2 que se asignaron aleatoriamente a recibir terapia médica intensiva sola o terapia médica intensiva más bypass gástrico en Y de Roux o gastrectomía en manga.
A los 5 años, los cambios desde el inicio observados en los grupos de bypass gástrico y gastrectomía en manga fueron superiores a los cambios observados en el grupo de terapia médica con respecto al peso corporal, nivel de triglicéridos, nivel de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad y uso de insulina. Los resultados a 5 años mostraron que, entre pacientes con diabetes tipo 2 y un IMC de 27 a 43 kg/m2, la cirugía bariátrica más terapia médica intensiva fue más efectiva que la terapia médica intensiva sola para disminuir o, en algunos casos, resolver la hiperglucemia".
Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes — 5-Year Outcomes. N Engl J Med. 2017 Feb 16;376(7):641-651. doi: 10.1056/NEJMoa1600869
"El estudio que incluye 26.629 pacientes, compara la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud después de diferentes procedimientos bariátricos en diferentes periodos de tiempo a 1, 2 y 5 años.
Demuestra que la gastrectomía en manga laparoscópica y el bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico pueden conducir a una mejor mejora de la calidad de vida en la mayoría de los momentos de seguimiento. El análisis a largo plazo muestra que la intervención bariátrica produce una mejora de la calidad de vida relacionada con la salud que las intervenciones no quirúrgicas".
Quality of Life After Bariatric Surgery—a Systematic Review with Bayesian Network Meta-analysis. OBES SURG 31, 5213–5223 (2021). doi.org/10.1007/s11695-021-05687-1
La persona con obesidad debe estar informada sobre los riesgos y beneficios de la cirugía
¿Qué es importante?
Como especialistas en cirugía de la obesidad te recomendamos 4 ideas para conseguir y mantener los objetivos:
- La cirugía de la obesidad es la oportunidad para obtener la pérdida de peso deseada.
- El seguimiento psiconutricional posterior es fundamental para adecuar los hábitos alimenticios.
- La actividad física contribuye a conseguir los resultados y puede realizarse tras perder peso.
- La obesidad es una enfermedad crónica, siendo necesario un seguimiento a largo plazo para mantener los resultados conseguidos.
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