El consumo de alcohol después de una cirugía bariátrica es un escenario frecuentemente infravalorado tanto por los pacientes como por algunos profesionales sanitarios. Sin embargo, la evidencia científica demuestra que los pacientes operados presentan cambios fisiológicos y metabólicos que modifican profundamente la absorción, distribución y efecto del alcohol en comparación con personas sin cirugía.
Comprender estas diferencias es especialmente importante en un momento en el que la cirugía bariátrica se consolida como uno de los tratamientos más eficaces frente a la obesidad, y donde cada vez existe mayor interés por las consecuencias metabólicas y conductuales a largo plazo.
¿Qué cambia en la toma de alcohol tras una cirugía bariátrica?
Después de procedimientos como el bypass gástrico o la gastrectomía vertical, el alcohol alcanza el intestino delgado mucho más rápido, produciendo cambios muy significativos en su absorción.
Los principales cambios fisiológicos tienen que ver con varios factores: a) una más rápida absorcion del alcohol, b) menor metabolización del alcohol ingerido y, c) mayor concentracion en sangre del alcohol ingerido.
a) Absorción mucho más rápida y transito acelerado
b) Menor capacidad metabolica del estomago (menor superficie gástrica)
Tras ciertas técnicas bariátricas, especialmente tras el bypass gátrico, existe una disminución del metabolismo gástrico del alcohol debido a una reducción de superficie gástrica y un menor tiempo de contacto del alcohol con el estómagolo que se relaciona con una disminucion de la enzima alcohol deshidrogenasa encargada de degradar una parte del alohol ingerido. Como resultado, una mayor cantidad de alcohol alcanza la circulación sistémica.
c) Mayor concentración máxima de alcohol en sangre
Diversos estudios han demostrado que pacientes sometidos a bypass gástrico pueden alcanzar niveles de alcoholemia significativamente superiores tras ingerir la misma cantidad de alcohol que individuos no operados. La concentración máxima se duplica y el tiempo para alcanzarla se reduce a pocos minutos. Esto aumenta el riesgo de deterioro psicomotor con pérdida de control y conductas impulsivas. Todo ello puede tener consecuencias legales al facilitar accidentes dado el estado de alcoholemia desproporcionado al consumo de alcohol ingerido.
¿Todas las cirugías de la obesidad producen el mismo efecto?
El impacto del consumo de alcohol depende del tipo de cirugía bariátrica. Por tanto, cada tipo de cirugia tiene efectos diferentes frente a una misma cantdad de alcohol consumida.
Bypass gástrico
El bypass gástrico es la técnica con un mayor riesgo de trastorno tras el consumo de alcohol probablemente la técnica esta más relacionada con una absorción ultrarrápida del alcohol con mayores picos de alcoholemia debido por un lado al pequeño bolsín gástrico creado y a la gran porcion de estómago excluido y por otro, al rápido paso del alcohol a la luz intestinal.
Gastrectomía vertical
Actualmente sabemos que también altera significativamente el metabolismo del alcohol. Muchos pacientes presentan una intoxicación más rápida frente al consumo y presentan una menor tolerancia.
Banda gástrica ajustable
La banda gástrica parece generar menos alteraciones en la absorción alcohólica, probablemente porque mantiene una anatomía gastrointestinal más fisiológica y no hay una disminucion de la superficie gástrica.
La probabilidad de desarrollar un trastorno por consumo de alcohol tras el bypass gástrico y la gastrectomía vertical probablemente se deba, en parte, a cambios en la anatomía gástrica relacionados con la cirugía que alteran la farmacocinética y los efectos subjetivos del alcohol ingerido. Si bien está bien establecido que el bypass gástrico y la gastrectomía vertical aceleran la absorción del alcohol y provocan un aumento rápido y considerable de la concentración máxima de alcohol en sangre, los resultados de estudios previos sobre los efectos de la gastrectomía vertical en la farmacocinética del alcohol son contradictorios. Hay constancia de tres estudios que evaluaron el efecto de la gastrectomía vertical sobre la concentración máxima de alcohol en sangre alcanzada tras el consumo de alcohol. Únicamente dos de los estudios concluyeron que la gastrectomía vertical no afectaba a la concentracion de alcohol, mientras que el estudio sí que observó una relación del consumo con la presencia de alcohol en sangre.
¿Son útiles los test de alcohol tras una cirugia de obesidad?
El uso de técnicas de análisis de aliento para estimar la concentración máxima de alcohol en sangre en la población bariátrica tiene limitaciones. En primer lugar, se debe garantizar que no haya alcohol residual en la boca, lo que podría afectar drásticamente a la estimación de la concentración máxima de alcohol en sangre, el protocolo de las técnicas de análisis de aliento requiere esperar al menos 15 minutos después de que los sujetos terminen su última bebida para tomar una muestra de aliento. Esta restricción de tiempo de espera podría dar lugar a que se perdiera por completo el pico de concentración máxima de alcohol en sangre en condiciones en las que la absorción de alcohol es significativamente más rápida, como después de un bypass gástrico en Y de Roux y una gastrectomía vertical.
En segundo lugar, no tenemos constancia de ningún estudio publicado que haya evaluado si las técnicas de muestreo de aliento proporcionan una valoración válida de la concentración máxima de alcohol en sangre en sujetos con obesidad grave o en pacientes con cirugía de a obesidad. Cabe destacar que la concentración máxima de alcohol en sangre estimada a partir de técnicas de alcohol en el aliento depende de varios factores, entre ellos el volumen pulmonar, el hematocrito y el tamaño corporal, y que el algoritmo utilizado actualmente para obtener estimaciones de la concentración máxima de alcohol en sangre se basa en datos de hombres sanos y delgados.
La concentración de alcohol en sangre es la cantidad de alcohol presente en la sangre, generalmente expresada como un porcentaje. Cuanto mayor sea la cantidad de alcohol por volumen de sangre (es decir, cuanto mayor sea la concentración de alcohol en sangre), mayor será el grado de deterioro de las facultades mentales.
Una bebida alcohólica promedio (denominada "bebida estándar") generalmente eleva la concentración de alcohol en sangre en aproximadamente un 0,02 por ciento. (Consulte a continuación los factores que pueden influir en la concentración de alcohol en sangre). El cuerpo metaboliza el alcohol a una tasa aproximada de 0,015 por ciento por hora, por lo que una bebida estándar (normalmente) desaparecerá de su organismo en 75 minutos (0,02 – 0,015 = 0,005).
Factores como el exceso de peso y el porcentaje de masa adiposa (grasa) también afectan la manera en que el cuerpo procesa el alcohol, ya que la grasa retiene el alcohol de forma distinta a la masa muscular. Esto hace que los cálculos estándar de alcoholemia sean menos fiables en personas con obesidad o con cirugia bariatrica.
Debido a estas alteraciones metabólicas, las asociaciones científicas han señalado que evaluar de forma estándar el consumo en estos pacientes mediante pruebas de alcoholemia presenta importantes deficiencias. Ante una presunta infracción o emergencia, el análisis de sangre sigue siendo la prueba clínica más fiable para determinar la tasa de alcoholemia real en pacientes con antecedentes de cirugía bariátrica o problemas severos de obesidad.
Mensajes importantes sobre el consumo de alcohol si tenemos una cirugia de la obesidad
La cirugía bariátrica modifica profundamente la anatomia del estómago y por tanto como el organismo procesa el alcohol. Comparados con personas no operadas, los pacientes bariátricos presentan una absorción más rápida del alcohol con una mayor alcoholemia y una intoxicación precoz, Estas diferencias son especialmente importantes tras bypass gástrico y tambien estan presentes, en menor medida, tras una gastrectomía vertical.
Por ello, el abordaje del alcohol debe formar parte del seguimiento integral del paciente bariátrico, incluyendo:
- educación preoperatoria, la informacion previa preoperatoria es fundamental para concienciar e informar sonre las consecuencias nocivas y adversas que condiciona el consumo de alcohol de modo continuado. Tanto en lo que respecta al daño hepático por una mayor absorcion del alcohol ingerido como por la limitacion de resultados de pérdida de peso relacionado con el exceso de calorias ingerido
- evaluación conductual y seguimiento psicológico, es conocido que puede existir mayor adicción a la ingesta de alcohol tras una cirugia. Numerosos estudios observacionales han mostrado un incremento del riesgo de: abuso de alcohol y trastornos por dependencia alcohólica tras cirugía bariátrica, especialmente después del bypass gástrico. Los pacientes con antecedentes de ansiedad, depresión o antecedentes adictivos, requieren especial vigilancia tras la cirugía.
- y finalmente, un acompañamiento nutricional a largo plazo como parte del plan de majora continua de hábitos sin la incorporacion de otros nuevos.
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