Los ensayos clínicos STEP y SURTMOUNT han tenido un impacto muy importante en las comunidades científicas que indican tratamientos para el sobrepeso y la obesidad como los agonistas GLP-1 como la semaglutida (Ozempic, Wegovy y Rybelsus) o el agonista dual de acción prolongada de los receptores GIP y GLP-1 como la tirzepatida (Mounjaro) han contribuido al tratamiento médico de esta enfermedad con obtención de pérdidas de peso significativas.
Ganancia de peso tras suspender el tratamiento
Sin embargo, vale la pena resaltar que las condiciones en los ensayos son muy diferentes a los datos que se obtienen en el mundo real. Deben extrapolarse los datos obtenidos en el mundo real frente a los obtenidos en los ensayos clínicos para entender mejor las características de las personas que usan la medicación, la magnitud de la pérdida de peso, las tasas de abandono y las de recuperación de peso. Según diferentes autores, no hay problema mientras toman los fármacos, pero en cuanto se retiran los GLP-1, el apetito deja de estar controlado y existe un mayor aumento de la ingesta.
Los fármacos para la obesidad tienen un sistema de regulación del peso en base a que reducen el hambre, aumentan la saciedad y facilitan comer menos. Cuando se suspenden estos mecanismos de accion desaparecen y nuestro organismo retorna a la situacion basal con sus hábitos previos.
Recientemente ha sido publicado un estudio en una prestigiosa revista médica que reviso 37 estudios de tratamiento con fármacos para la obesidad con más de 9.300 participantes. La conclusión es contundente: las personas que dejan de tomar estos medicamentos recuperan el peso perdido en menos de 1,7 años, a un ritmo medio de 0,4 kilogramos mensuales. Esta recuperación de peso es acompaña de la reversión de los beneficios obtenidos sobre el riesgo cardiometabólico y además es significativamente más rápida de la que se observa tras abandonar programas convencionales de dieta y ejercicio, donde el retorno al peso inicial lleva casi cuatro años.
Por ello el artículo destaca que el tratamiento farmacológico no es suficiente para mantener la pérdida de peso conseguida y requiere el complemento indispensable de una dieta baja en calorías y un aumento de la actividad física para el control de peso. Como en su día ya recomendó la agencia española de medicamentos y productos sanitarios para la semaglutida y para la tirzepatida.
La revisión publicada muestra que existe recuperación peso tras suspender el tratamiento de fármacos para la obesidad con una media de 4,8 kilogramos en los primeros doce meses si usaron cualquier medicamento indicado para la pérdida de peso y 9,9 kilogramos si se tomaron los fármacos a los que hacemos referencia: semaglutida o tirzepatida. La velocidad de recuperación de peso dependía principalmente de cuánto peso se había perdido. Mayor pérdida de peso obtenida conlleva una recuperación más rápida del peso. Por eso las personas que recuperaban peso más rápido después de los agonistas de GLP-1 suelen ser las que habían perdido más peso. Como hemos comentado, el peso se recupera a una velocidad media de 0,4 kg/mes, llegando a 0,8 kg/mes con los fármacos más potentes, con retorno al peso basal en torno al año y medio. Por supuesto que la recuperación de peso lleva asociada una pérdida de los beneficios obtenidos para la salud.
Aumento de riesgo cardiometabólico
Los autores remarcan: “La obesidad es una enfermedad crónica que suele recaer cuando se suspende el tratamiento. No esperamos que las intervenciones para otras enfermedades crónicas sigan funcionando cuando se interrumpen los tratamientos. No hay razón científica para que la obesidad sea diferente”.
“Sabemos que las personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular tienen menos probabilidades de sufrir un evento adverso si toman fármacos basados en GLP-1 a largo plazo”. Junto con la pérdida de peso, la mejora de la glucemia contribuye al beneficio cardiovascular adicional demostrado. Los estudios han demostrado una reducción de las tasas de infarto de miocardio e ictus, así como de la mortalidad cardiovascular.
La situacion se complica al suspender el tratamiento o no mantener una posología correcta. Este fenómeno también como ocurre en las personas diabéticas. La tasa de adherencia al tratamiento es baja, aproximadamente el 50% de las personas abandonan estos medicamentos en los primeros 12 meses. Las causas de interrupción del tratamiento son múltiples pero sin duda influye el coste económico, la presencia de efectos secundarios, o simplemente cansancio de las inyecciones.
Recomendaciones nutricionales como método para disminuir la reganancia de peso
La incorporación de consejos nutricionales indicadas por profesionales con recomendaciones dietéticas saludables junto a la promoción de la actividad física deben seguir siendo la base del tratamiento en el manejo del sobrepeso y la obesidad. Estas recomendaciones mejoraran los hábitos alimentarios y deberían implementarse junto a la prescripción de los fármacos con el objetivo de conseguir cambios de estilo de vida más saludables que permitan mantener los resultados de pérdida de peso conseguidos en el largo plazo cuando se interrumpa el tratamiento con los fármacos para la obesidad. Junto con el seguimiento por especialistas en el manejo de la obesidad en CINIB disponemos de propuestas dietéticas específicas que se desarrollan paralelamente a la prescripción farmacológica.
Del mismo modo cuando una persona desea interrumpir el tratamiento farmacologico se planifica la retirada paulatina del fármaco en función de los resultados ponderales y de los cambios de hábitos adquiridos. Finalmente cuando ya se llega a dosis 0 se mantiene el seguimiento con nutricionistas para confirmar la ausencia del temido rebote en el peso a la interrupción de los fármacos para la obesidad.
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